クラミジア感染症とは？男性の症状・検査・治療・治癒確認を医師が解説

はじめに｜クラミジアは症状が軽くても感染していることがある

 

「排尿するときに少し痛みがある。クラミジアかもしれない」

「尿道に違和感があるけれど、膿は出ていない」

「パートナーがクラミジア陽性だった。自分には症状がないけれど、検査した方がいい？」

クラミジア感染症は、男性の尿道炎の原因となる代表的な性感染症（性病）の一つです。

原因となるのは、**クラミジア・トラコマチス（Chlamydia trachomatis）**という細菌です。

主に性的接触によって感染し、男性では尿道炎、女性では子宮頸管炎などを引き起こします。

男性のクラミジア性尿道炎では、排尿時の痛みや尿道の違和感、尿道からの分泌物などが現れることがあります。

ただし、淋菌性尿道炎と比較すると症状が軽い場合があり、感染していても自覚症状がほとんどないことがあります。

そのため、「痛みがない」「膿が出ていない」という理由だけで、クラミジア感染を否定することはできません。

 

クラミジアを放置するとどうなる？

クラミジア感染症は、適切な抗菌薬によって治療できる感染症です。

しかし、症状が軽いことを理由に放置すると、感染が持続し、パートナーに感染させる可能性があります。

また、男性では精巣上体炎などを引き起こす場合があります。

精巣上体炎になると、陰嚢の痛みや腫れ、発熱などが現れることがあり、早期の診察と治療が必要です。

女性では、感染が子宮頸部から上行して骨盤内炎症性疾患を引き起こし、不妊や異所性妊娠などに関係することがあります。

そのため、自分の症状が軽くても、適切な診断と治療を受けることが重要です。

 

クラミジアの治療は1回の薬で終わる？

クラミジア感染症は抗菌薬で治療しますが、薬剤によって治療方法が異なります。

例えば、ドキシサイクリンを7日間内服する方法や、アジスロマイシンを単回投与する方法などがあります。

ただし、近年は治療効果に関する研究が蓄積され、感染部位や薬剤によって治療成績に違いがあることが分かっています。

また、治療後に必ず再検査が必要なのか、薬を飲み終えたら性行為を再開できるのかなど、治療後の対応にも注意が必要です。

治療薬は単に服用回数の少なさだけで選ぶのではなく、感染部位や治療効果、患者さんの状態を踏まえて判断します。

 

この記事で分かること

この記事では、男性のクラミジア感染症について、次の内容を詳しく解説します。

• 男性に現れるクラミジアの症状と、無症状感染の特徴

• クラミジアと淋菌による尿道炎の違い

• 尿検査・咽頭検査などの方法と、検査を受ける際の注意点

• ドキシサイクリンとアジスロマイシンの違い

• 治療後の治癒確認が必要なケースと再検査の時期

• パートナーへの感染や再感染を防ぐための注意点

大阪・本町のアンバー大阪メンズクリニックでも、男性のクラミジア感染症に関する検査・治療のご相談に対応しています。

クラミジアは症状だけで診断できる病気ではありません。

症状がある場合はもちろん、パートナーに感染が確認された場合などにも、適切な検査と治療を受けることが大切です。

 

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男性のクラミジア感染症の症状｜無症状でも感染している？

 

男性のクラミジア感染症ではどんな症状が出る？

男性がクラミジアに感染した場合、最も代表的なのがクラミジア性尿道炎です。

尿道炎とは、尿の通り道である尿道に炎症が起こる病気です。

クラミジアによる尿道炎では、主に次のような症状が現れます。

• 排尿するときに軽い痛みやしみる感じがある

• 尿道の奥がむずむずする、違和感がある

• 尿道の出口がかゆい

• 尿道から透明〜白色の分泌物が出る

• 朝起きたときに尿道の出口が湿っている、下着に分泌物が付着している

症状の程度には個人差があります。

淋菌性尿道炎のように強い痛みや明らかな膿が出る場合もありますが、クラミジアでは比較的軽い症状にとどまることも少なくありません。

そのため、「少し違和感があるだけだから大丈夫」と放置してしまう場合があります。

ただし、これらの症状はクラミジアに特有のものではありません。

淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウムなど、ほかの病原体による尿道炎でも似た症状が現れるため、症状だけで原因を判断することはできません。

 

クラミジアは無症状のことも多い

クラミジア感染症で注意したいのが、感染していても自覚症状がほとんどない場合があることです。

厚生労働省は、男性の性器クラミジア感染症について、症状のある人は半数程度と説明しています。

つまり、感染していても、排尿時痛や尿道からの分泌物などに気づかない人がいます。

また、症状があったとしても非常に軽いため、日常生活では気にならないこともあります。

症状がなくてもパートナーに感染する？

クラミジアは、本人に症状がなくても、性的接触によってパートナーに感染する可能性があります。

例えば、パートナーがクラミジア陽性と診断されたことをきっかけに、自分も検査を受けて初めて感染が分かる場合があります。

そのため、排尿時痛や尿道の違和感がないことは、クラミジアに感染していない証拠にはなりません。

パートナーに感染が確認された場合には、自覚症状がなくても医療機関で相談することが重要です。

 

クラミジアと淋菌の症状はどう違う？

クラミジアと淋菌は、どちらも男性の尿道炎を引き起こす代表的な病原体です。

一般的に、淋菌性尿道炎は症状が強く、クラミジア性尿道炎は比較的軽い傾向があります。

クラミジアと淋菌による尿道炎の違い

比較項目	クラミジア	淋菌
排尿時痛	軽いことが多い	強いことが多い
尿道分泌物	透明〜白色、少量の場合がある	黄白色の膿が目立つことが多い
尿道の違和感	むずむず感やかゆみが現れることがある	強い炎症症状が現れることがある
潜伏期間	1〜3週間程度	2〜9日程度
無症状感染	あり	あり

※典型的な傾向を比較したものであり、症状だけで両者を区別することはできません。

例えば、尿道から黄色い膿が出ている場合には淋菌感染症を疑いますが、クラミジアとの重複感染が起こっている可能性もあります。

反対に、軽い排尿時痛だけであっても、淋菌感染症を否定できるわけではありません。

クラミジアか淋菌かを正確に判断するには、尿などを用いた病原体検査が必要です。

 

クラミジアを放置すると精巣上体炎になる？

クラミジア感染症は、尿道炎だけでなく、精巣上体炎の原因となることがあります。

精巣上体とは、精巣の後方にある、精子の成熟や輸送に関係する組織です。

ここに炎症が起こると、次のような症状が現れることがあります。

• 左右どちらかの陰嚢が痛む

• 精巣の周囲が腫れる

• 陰嚢を触ると痛みがある

• 発熱する

クラミジアによる精巣上体炎は、性的活動のある若年男性などで重要な原因の一つです。

ただし、精巣上体炎には、クラミジア以外の細菌が関係する場合もあります。

また、陰嚢の痛みや腫れがあるからといって、すべて精巣上体炎とは限りません。

特に、突然始まった強い精巣痛は、精巣捻転など緊急の治療が必要な病気の可能性があるため、速やかな救急受診が必要です。

クラミジア感染症を疑う症状に加えて陰嚢の痛みや腫れが現れた場合には、放置せず診察を受けましょう。

 

クラミジアはのどや直腸にも感染する？

クラミジアは、尿道だけでなく、咽頭（のど）や直腸にも感染することがあります。

咽頭クラミジア

咽頭クラミジアは、主にオーラルセックスなどの性的接触によって感染することがあります。

感染しても症状がない場合が多く、のどに違和感があっても、クラミジアが原因とは限りません。

また、通常の風邪などと症状だけで区別することは困難です。

咽頭への感染が疑われる場合には、接触歴などを踏まえ、必要に応じて咽頭の検査を検討します。

直腸クラミジア

直腸への感染は、主に肛門を介した性的接触によって起こります。

無症状の場合もありますが、直腸炎を起こすと、肛門の痛み、直腸の違和感、分泌物、出血などが現れることがあります。

特に、強い直腸炎症状がある場合には、通常のクラミジア感染症だけでなく、リンパ肉芽腫性性病（LGV）なども鑑別に挙がります。

尿道の検査が陰性でも、咽頭や直腸の感染を否定できるわけではありません。

そのため、検査する部位は、症状だけでなく性的接触の内容に応じて判断することが重要です。

 

どんな症状があればクラミジアの検査を受けるべき？

クラミジアの検査を検討する代表的な状況は、次のとおりです。

• 排尿時痛や尿道の違和感がある

• 尿道から分泌物が出ている

• パートナーがクラミジア陽性と診断された

• クラミジアへの感染が疑われる性的接触があった

• 精巣上体炎など、性感染症が原因として考えられる症状がある

症状がない場合でも、感染機会やパートナーの診断状況によっては検査が必要になります。

一方、軽い尿道の違和感や排尿時痛があっても、必ずクラミジアが原因とは限りません。

そのため、診察では症状の経過や感染機会を確認し、必要に応じて淋菌なども含めた検査を行います。

クラミジア感染症は、症状の強さだけでは判断できません。

軽い症状でも感染していることがあり、無症状のままパートナーに感染する可能性もあります。

感染が疑われる場合には、自己判断せず、適切な検査を受けることが大切です。

 

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クラミジアの検査方法｜尿検査・咽頭検査と正確に調べるための注意点

 

男性のクラミジア検査は尿検査が基本

男性の性器クラミジア感染症では、主に尿を使った検査が行われます。

現在、クラミジアの検出に広く使用されているのが、**核酸増幅検査（NAAT）**です。

NAATは、クラミジア・トラコマチスのDNAやRNAを増幅して検出する方法で、少量の病原体でも検出できる感度の高い検査です。

男性の尿道クラミジア感染症では、尿検体によるNAATが推奨されており、通常は尿道に綿棒を挿入する必要はありません。

また、多くの検査では、同じ尿検体からクラミジアと淋菌を同時に調べることができます。

ただし、尿検査で分かるのは主に尿道などの泌尿生殖器の感染です。

咽頭や直腸に感染している場合には、それぞれの部位から検体を採取する必要があります。

 

クラミジアの尿検査では「初尿」が重要

クラミジアの尿検査で特に注意したいのが、採尿方法です。

一般的な健康診断の尿検査では、尿の出始めを避けて途中の尿を採取する「中間尿」が使用されることがあります。

しかし、クラミジアの尿道感染を調べる場合には、原則として**尿の出始めの部分である「初尿（初流尿）」**を採取します。

尿道に存在する病原体やその遺伝子を、効率よく検出するためです。

どれくらいの量を採取する？

検査方法によって指定される量は異なりますが、代表的な検査法では、排尿開始直後の20〜30mL程度を採取します。

大量の尿を採取すると、検体が希釈され、検出感度に影響する可能性があります。

そのため、検査前には医療機関から案内された採尿方法を守ることが大切です。

尿の出始めを捨ててしまったら？

クラミジアの尿検査では、尿の出始めを採取することが重要です。

誤って出始めの尿を捨ててしまった場合や、中間尿を採取してしまった場合には、医療スタッフに伝えてください。

検査方法によっては、採り直しが必要になることがあります。

 

検査直前に排尿すると、クラミジアが検出されにくくなる？

クラミジアの尿検査では、検査前の排尿にも注意が必要です。

尿道に存在する病原体を検出するため、採尿直前に排尿していると、検出に必要な病原体の量が減り、検査感度に影響する可能性があります。

そのため、検査前には一定時間、排尿を控えるよう案内されることがあります。

検査前は何時間、排尿を控えればいい？

目安は、使用する検査法や医療機関によって異なります。

例えば、一部の核酸増幅検査では、最後の排尿から1時間以上経過していることが推奨されています。

一方、2時間以上の間隔を案内している医療機関や公的検査機関もあります。

したがって、すべてのクラミジア検査で必ず2時間以上排尿を我慢しなければならない、というわけではありません。

使用する検査法に応じた採尿条件を確認することが大切です。

30分前に排尿してしまったら？

検査の30分前に排尿したからといって、必ず検査が陰性になるわけではありません。

ただし、検査法で推奨される排尿間隔を満たしていないため、検査感度に影響する可能性があります。

そのため、直前に排尿した場合には、採尿前に医療スタッフへ伝えましょう。

状況に応じて、時間をあけてから採尿することがあります。

なお、排尿後30分以内の検査で感度が何％低下するかについて、すべての検査法に共通する信頼できる数値はありません。

一律の低下率を示すことはできないため、排尿間隔と採尿方法の両方に注意することが重要です。

 

のどのクラミジアは尿検査では分からない？

クラミジアは、尿道だけでなく咽頭（のど）にも感染することがあります。

しかし、尿検査だけでは咽頭クラミジアを確認することはできません。

咽頭への感染を調べる場合には、通常、咽頭を綿棒でぬぐう方法などで検体を採取し、核酸増幅検査を行います。

咽頭クラミジアの検査は全員に必要？

咽頭クラミジアは無症状の場合が多く、感染頻度や臨床的な意義については、尿道クラミジアとは異なる点があります。

そのため、クラミジアの検査を受けるすべての人に、必ず咽頭検査が必要というわけではありません。

オーラルセックスなどの接触歴や、パートナーの感染状況、症状などを踏まえて検査の必要性を判断します。

また、咽頭クラミジアと咽頭淋菌では、感染頻度や検査の考え方が異なります。

咽頭への性感染症が疑われる場合には、必要に応じて淋菌も含めた評価を行います。

 

直腸クラミジアの検査はどんなときに必要？

クラミジアは、肛門を介した性的接触によって直腸にも感染することがあります。

直腸クラミジアは無症状の場合もありますが、直腸炎を起こすと、肛門の痛みや分泌物、出血などが現れることがあります。

直腸への感染が疑われる場合には、直腸から採取した検体を使って核酸増幅検査を行います。

尿道クラミジアの検査が陰性でも、直腸への感染を否定できるわけではありません。

特に、肛門を介した性的接触があった場合や、直腸炎が疑われる症状がある場合には、直腸検査を検討します。

また、強い直腸炎症状がある場合には、リンパ肉芽腫性性病（LGV）なども鑑別に挙がります。

検査する部位は、患者さんの症状や性的接触の内容に応じて判断します。

 

クラミジアの検査が陰性なら、感染していない？

クラミジアの核酸増幅検査は感度の高い検査ですが、陰性であれば、どのような状況でも感染を完全に否定できるわけではありません。

例えば、次のような場合には注意が必要です。

• 感染機会から日が浅く、病原体の量が十分でない可能性がある

• 検査直前に排尿していた

• 初尿ではなく中間尿を採取した

• 尿道以外の部位に感染している

• 抗菌薬をすでに使用している

クラミジアの検査では、検体の採取方法や検査する部位が結果に影響します。

また、感染直後の検査については、すべての人に共通する「何日後なら必ず陽性になる」という日数は確立されていません。

そのため、感染機会から間もない時期に陰性だった場合や、症状が続いている場合には、状況に応じて再検査を検討することがあります。

陰性という結果だけでなく、いつ、どの部位を、どのような方法で検査したかを踏まえて判断することが重要です。

検査を受ける時期については、関連記事「性病の検査はいつから受けられる？検査方法と適切なタイミング」で詳しく解説しています。

 

クラミジアの検査結果が出る前に治療することはある？

排尿時痛や尿道からの分泌物などがあり、尿道炎が疑われる場合には、検査結果が出る前に治療を開始することがあります。

特に、症状や診察所見から性感染症による尿道炎が強く疑われる場合には、検査結果を待つことによる不利益も考慮して判断します。

ただし、尿道炎の原因はクラミジアだけではありません。

淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウムなど、ほかの病原体が関係している場合もあります。

そのため、可能であれば抗菌薬を開始する前に、必要な検体を採取することが重要です。

また、症状や感染リスクが乏しい場合に、検査を行わず一律に抗菌薬を使用することは、不要な治療や薬剤耐性の問題につながる可能性があります。

治療を先に始めるか、検査結果を確認してから治療するかは、症状や診察所見、感染リスクなどを踏まえて判断します。

 

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クラミジアの治療薬｜ドキシサイクリンとアジスロマイシンの違い

 

クラミジアは抗菌薬で治療できる？

クラミジア感染症は、適切な抗菌薬によって治療できる性感染症です。

原因となるクラミジア・トラコマチスは細胞内で増殖する細菌であり、治療にはクラミジアに有効な抗菌薬を使用します。

男性のクラミジア性尿道炎では、主に内服薬による治療が行われます。

代表的な治療薬が、ドキシサイクリンとアジスロマイシンです。

どちらもクラミジアに対する治療効果が認められていますが、服用方法や感染部位による治療成績には違いがあります。

主なクラミジア治療薬の比較

項目	ドキシサイクリン	アジスロマイシン
薬剤の種類	テトラサイクリン系	マクロライド系
代表的な治療方法	100mgを1日2回、7日間	1,000mgを1回服用
服用回数	合計14回	1回
尿道クラミジアへの効果	高い	高いが、治療失敗がやや多いとの報告あり
直腸クラミジアへの効果	より高い治療成績が報告されている	ドキシサイクリンより効果が低いとの報告あり
主な注意点	胃腸症状、食道炎、光線過敏症	胃腸症状、不整脈リスクなどへの注意

※一般的な成人の合併症のないクラミジア感染症に関する比較です。妊娠中や精巣上体炎、リンパ肉芽腫性性病（LGV）などでは、薬剤選択や治療期間が異なります。

 

ドキシサイクリンが第一選択とされる理由

ドキシサイクリンは、クラミジア感染症に対して有効性の高い抗菌薬です。

米国CDCの性感染症治療ガイドラインでは、成人のクラミジア感染症に対する第一選択として、ドキシサイクリン100mgを1日2回、7日間内服する方法が推奨されています。

その理由の一つが、アジスロマイシンと比較した治療成績です。

研究では、男性の尿道クラミジア感染症において、アジスロマイシンの方が微生物学的な治療失敗が多いことが報告されています。

また、直腸クラミジア感染症では、両薬剤の治療成績にさらに大きな差が報告されています。

直腸クラミジアでは治療効果に差がある

ドキシサイクリンとアジスロマイシンの治療効果の違いは、特に直腸クラミジア感染症で明確に報告されています。

2021年に発表されたDombrowskiらのランダム化比較試験では、男性間で性的接触のある方の直腸クラミジア感染症を対象に、両薬剤の治療成績が比較されました。

治療4週間後の検査結果が得られた解析対象者では、微生物学的治癒率は次のとおりでした。

• ドキシサイクリン：100％（70人中70人）

• アジスロマイシン：74％（65人中48人）

また、同じ2021年に発表されたLauらのランダム化比較試験でも、無症状の直腸クラミジア感染症に対して、次の治療成績が報告されています。

• ドキシサイクリン：96.9％（290人中281人）

• アジスロマイシン：76.4％（297人中227人）

いずれの研究でも、ドキシサイクリンの方が高い治療効果を示しました。

ただし、これらは特定の対象者を一定の条件で追跡した研究結果であり、ドキシサイクリンを使用すればすべての患者さんが100％治癒するという意味ではありません。

また、これらの数値は直腸クラミジア感染症を対象としたものであり、尿道クラミジア感染症にそのまま当てはめることはできません。

こうした研究結果を踏まえ、米国CDCではクラミジア感染症に対してドキシサイクリンを第一選択として推奨しています。

 

アジスロマイシンの1回投与では治らない？

アジスロマイシンは、現在でもクラミジア感染症の治療に使用される抗菌薬です。

代表的な治療方法は、1,000mgを1回服用する方法です。

1回の服用で治療できるため、7日間の内服を続けることが難しい患者さんにとっては利点があります。

ただし、ドキシサイクリンと比較すると、男性の尿道感染や直腸感染において治療失敗が多いという報告があります。

そのため、CDCではアジスロマイシンを第一選択ではなく、代替治療として位置づけています。

アジスロマイシンが効かないのは薬剤耐性のため？

アジスロマイシンによる治療失敗が報告されているからといって、クラミジアで薬剤耐性が広く蔓延しているという意味ではありません。

クラミジアの治療失敗には、薬剤の有効性や感染部位、服薬状況、再感染など、さまざまな要因が関係します。

また、薬剤耐性が大きな問題となっているマイコプラズマ・ジェニタリウムとは、区別して考える必要があります。

アジスロマイシンがクラミジアに使えなくなったわけではありませんが、治療成績を踏まえて薬剤を選択することが重要です。

 

日本ではクラミジアにどちらの薬が使われる？

日本でも、ドキシサイクリンやアジスロマイシンはクラミジア感染症の治療薬として使用されています。

国内の診療指針では、これらに加えて、クラリスロマイシンや一部のニューキノロン系抗菌薬なども治療選択肢として示されてきました。

一方、米国CDCでは、現在の治療成績を踏まえてドキシサイクリンを第一選択としています。

ただし、海外の推奨をそのまま日本の診療に当てはめるのではなく、国内の承認状況や診療指針、感染部位、患者さんの状態などを踏まえて薬剤を選択する必要があります。

特に、尿道炎の原因がクラミジアと確定していない場合には、淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウムなど、ほかの病原体も考慮することが重要です。

 

ドキシサイクリンの副作用と正しい飲み方

ドキシサイクリンでは、吐き気、腹部不快感、下痢などの胃腸症状が現れることがあります。

また、注意したい副作用の一つが食道炎や食道潰瘍です。

薬が食道に長くとどまると、食道の粘膜を傷つける場合があります。

そのため、次の点に注意して服用します。

• 十分な量の水で服用する

• 服用後すぐに横にならない

• 就寝直前の服用を避ける

• 指示された期間、飲み忘れなく服用する

また、ドキシサイクリンには光線過敏症のリスクがあるため、治療中は強い日光への曝露にも注意が必要です。

鉄剤やカルシウム・マグネシウムなどを含む一部の製剤は、ドキシサイクリンの吸収を妨げることがあるため、併用している薬やサプリメントについても医師・薬剤師に確認しましょう。

強い胸の痛みや飲み込むときの痛みなどが現れた場合には、医療機関に相談してください。

 

アジスロマイシンの副作用と注意点

アジスロマイシンでは、下痢、腹痛、吐き気などの胃腸症状が現れることがあります。

また、頻度は高くありませんが、QT延長や不整脈などに注意が必要な場合があります。

特に、不整脈の既往がある方や、QT延長を起こす可能性のある薬を使用している方では、薬剤選択を慎重に行う必要があります。

1回の服用で治療が完了することはアジスロマイシンの利点ですが、服用回数が少ないことだけで治療薬を選ぶわけではありません。

感染部位や治療効果、副作用、患者さんの状態などを踏まえ、適切な薬剤を選択することが重要です。

 

治療中に症状が消えたら、薬をやめてもいい？

クラミジア性尿道炎では、抗菌薬の治療を開始すると、排尿時痛や尿道の違和感などが徐々に改善することがあります。

しかし、症状が消えたからといって、自己判断で抗菌薬を中止してはいけません。

例えば、ドキシサイクリンを7日間処方された場合には、指示された期間の内服を完了することが重要です。

途中で服用をやめたり、飲み忘れが続いたりすると、十分な治療効果が得られない可能性があります。

一方、副作用が強い場合には、無理に服用を続けず、処方医に相談することが必要です。

また、治療を終えても症状が改善しない場合には、クラミジアの治療失敗だけでなく、再感染やほかの病原体による尿道炎なども考慮します。

クラミジア治療では、適切な抗菌薬を選ぶことと、処方された薬を正しく服用することの両方が重要です。

 

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クラミジア治療後、治癒確認は必要？再検査のタイミング

 

クラミジアは治療後に必ず再検査が必要？

クラミジア感染症の治療後、「薬を飲み終わったら、もう一度検査を受けた方がいいですか？」と疑問に思う方もいるでしょう。

結論からいうと、クラミジアの治療後、すべての患者さんに治癒確認の検査が必要というわけではありません。

米国CDCの性感染症治療ガイドラインでは、妊娠していない成人が推奨される抗菌薬治療を適切に受けた場合、原則として治癒確認検査（Test of Cure）は必要ないとしています。

ただし、次のような場合は例外です。

• 治療後も排尿時痛や尿道分泌物などの症状が続いている

• 処方された抗菌薬を指示どおり服用できなかった

• パートナーからの再感染が疑われる

• その他、治療効果に疑問がある

このような場合には、診察や追加検査を検討します。

日本国内では、治療後に病原体の消失を確認する診療も行われており、治癒確認についての考え方は一律ではありません。

治癒確認を行うかどうかは、治療内容、症状、再感染の可能性などを踏まえて判断することが重要です。

 

治療直後のクラミジア検査は偽陽性になることがある

クラミジアの治癒確認で注意したいのが、検査を受けるタイミングです。

現在、クラミジアの検査では、病原体のDNAやRNAを検出する核酸増幅検査（NAAT）が広く使用されています。

NAATは感度の高い検査ですが、治療直後には、すでに死滅したクラミジア由来の核酸が残っている場合があります。

そのため、感染が治癒していても検査結果が陽性になることがあります。

米国CDCは、治療終了から4週間未満のNAATによる治癒確認は、偽陽性の可能性があるため推奨していません。

一方、日本国内には治療後3週間以上あけて治癒判定を行う産婦人科領域のガイドラインもあります。

こうした違いがあるため、検査時期は使用する検査法や診療指針に応じて判断する必要があります。

治療直後に陽性だったとしても、それだけで抗菌薬が効かなかったと断定することはできません。

 

クラミジアは3か月後にも再検査した方がいい？

米国CDCでは、クラミジア感染症の治療を受けた人に対して、約3か月後の再検査を推奨しています。

ただし、これは治癒確認とは目的が異なります。

約3か月後の再検査は、治療後に新たなクラミジア感染が起こっていないかを確認するための検査です。

クラミジアは、適切に治療しても、感染しているパートナーとの性的接触などによって再感染することがあります。

そのため、治療が成功した場合でも、その後の感染状況に応じて再検査を受けることが重要です。

なお、3か月後の再検査が推奨されているからといって、それまで性行為を控えなければならないという意味ではありません。

性行為の再開は、治療の完了、症状の改善、パートナーの治療状況などに基づいて判断します。

 

治療後も症状が続く場合はどうする？

クラミジアの治療を完了しても、尿道の違和感や排尿時痛などが続くことがあります。

この場合、必ずしもクラミジアの治療失敗とは限りません。

考えられる原因には、次のようなものがあります。

• クラミジア感染が十分に治癒していない

• パートナーから再感染した

• マイコプラズマ・ジェニタリウムなど、別の病原体による尿道炎がある

• 病原体が排除されたあとも炎症や違和感が残っている

症状が続く場合には、服薬状況や再感染の可能性を確認し、必要な検査を検討します。

また、原因が確認できていない段階で、自己判断によって同じ抗菌薬を追加することは避ける必要があります。

治療後の症状が続く場合には、クラミジアの治癒確認だけでなく、ほかの原因も含めて評価することが重要です。

 

クラミジアが治ったら、いつから性行為できる？

クラミジア感染症では、治癒確認の検査と性行為の再開は分けて考えます。

米国CDCでは、ドキシサイクリンなどの7日間の抗菌薬治療を完了し、症状が消失するまで性行為を控えるよう推奨しています。

アジスロマイシンなどを単回投与した場合には、服用後7日間の待機が推奨されています。

また、パートナーも必要な治療を受けていることが重要です。

適切な治療を完了し、症状が消失し、パートナーへの対応が済んでいれば、すべての患者さんが治癒確認検査の結果を待たなければならないわけではありません。

ただし、症状が続いている場合や、服薬が不十分だった場合には、主治医に相談してから再開を検討しましょう。

性行為再開の詳しい条件については、関連記事「性病治療後、いつから性行為できる？クラミジア・淋菌・梅毒などの再開時期」で解説しています。

 

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まとめ｜クラミジアは症状が軽くても適切な検査・治療が重要

 

クラミジア感染症は、男性の尿道炎の原因となる代表的な性感染症（性病）の一つです。

主なポイントは以下のとおりです。

• 症状： 排尿時痛、尿道の違和感、透明〜白色の分泌物などが現れる。ただし、無症状の場合もある

• 検査： 男性の尿道感染では初尿を用いた核酸増幅検査（NAAT）が基本。咽頭や直腸の感染には、それぞれの部位の検査が必要

• 治療： ドキシサイクリン7日間内服やアジスロマイシン単回投与など。感染部位や治療成績を踏まえて薬剤を選択する

• 治癒確認： 標準治療を適切に完了した非妊娠成人では、CDCは原則としてルーチンの治癒確認を推奨していない。ただし、症状が続く場合などは再評価が必要

• 再感染予防： 自分の治療だけでなく、パートナーの検査・治療も重要

クラミジアは適切な抗菌薬で治療できますが、症状が軽いからといって放置すると、感染が持続し、パートナーに感染させる可能性があります。

また、治療後に症状が消えても、パートナーが未治療であれば再感染することがあります。

クラミジア感染症では、正しい検査による診断、適切な抗菌薬治療、パートナーへの対応が重要です。

 

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医師からひとこと

 

男性のクラミジア感染症では、「少し排尿時に違和感があるだけ」「膿は出ていない」というケースもあります。

しかし、症状の強さと感染の有無は必ずしも一致しません。

また、クラミジアは淋菌やマイコプラズマ・ジェニタリウムなど、ほかの尿道炎の原因となる病原体と症状が似ているため、診察だけで確定することは困難です。

治療についても、以前は1回の服用で済むアジスロマイシンが広く使用されてきましたが、現在は感染部位や治療成績を踏まえ、ドキシサイクリンを優先する考え方が広がっています。

一方、すべての患者さんに治癒確認の再検査が必要とは限りません。適切な治療が完了したか、症状が残っていないか、再感染の可能性があるかなどを確認することが大切です。

大阪・本町のアンバー大阪メンズクリニックでは、クラミジアを含む男性の性感染症の検査・治療に対応しています。

排尿時の違和感やパートナーの感染など、気になることがあればご相談ください。

 

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• 性病治療後、いつから性行為できる？クラミジア・淋菌・梅毒などの再開時期を医師が解説
  治療後の性行為再開やパートナーへの感染が気になる方へ。

• 性病に感染したらパートナーはどうする？伝え方・検査・治療の必要性を医師が解説
  パートナーの検査・治療、再感染への対応を知りたい方へ。

 

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参考文献

1. 国立健康危機管理研究機構（JIHS）．性器クラミジア感染症．2026年3月23日更新．
   https://idsc.nih.go.jp/infectious-diseases/chlamydia-std/index.html

2. 厚生労働省．性器クラミジア感染症．
   https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/chlamydia-std.html

3. 厚生労働省．性感染症．
   https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/seikansenshou/

4. Centers for Disease Control and Prevention（CDC）．Chlamydial Infections. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021．
   https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm

5. Dombrowski JC, et al. Doxycycline Versus Azithromycin for the Treatment of Rectal Chlamydia in Men Who Have Sex With Men: A Randomized Controlled Trial. Clinical Infectious Diseases. 2021;73:824–831.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33606009/

6. Lau A, et al. Azithromycin or Doxycycline for Asymptomatic Rectal Chlamydia trachomatis. New England Journal of Medicine. 2021;384:2418–2427.
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34161706/

7. Hologic. Aptima Combo 2 Assay. Package Insert／Instructions for Use.
   https://www.hologic.com/sites/default/files/package-insert/502446-IFU-PI_003_01.pdf

8. 独立行政法人 医薬品医療機器総合機構（PMDA）．ビブラマイシン錠50mg／100mg 医療用医薬品情報・添付文書．
   https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/rdDetail/iyaku/6152004F1074_3

9. 日本性感染症学会．性感染症 診断・治療ガイドライン2026．診断と治療社，2025年刊行．
   https://jssti.jp/guideline_c.html